大医凌然 第906节
??他说的不急不缓，称不上事无巨细，但也不会遗漏重要的部分。 ??不用说，这都是常年对流程对出来的经验。 ??凌然经常出去做飞刀，自然不像是常年在本院的医生那样，可以按照既定的流程来做手术。 ??因为是达芬奇机器人的手术，凌然的第一方案选择的还颇为保守，给梁学讲解的时候，也没有遇到任何的问题。 ??“接着是备用方案，第二方案，预置第一肝门和下腔静脉阻断，切除胆囊以游离和下拉肝门板”凌然接着阐述第二方案，相比第一方案，这个方案就要激进的多，开头就将尚好的胆囊给切掉了。 ??梁学的表情没有丝毫的变化，中肝叶这么大的手术，牺牲一个胆囊实在不算什么，只要手术进行的顺利，能够提升20的安全性，理论上都是值得的，更别说凌然只是将之作为备选方案而当备选方案被执行的时候，患者和患者家属需要关心的，也绝对不应该是一颗胆囊的去留问题。 ??“没问题就准备一下，饭后就开始手术。”凌然向左慈典招招手，示意可以上简餐了。 ??梁学愣了一会儿，才意识到凌然的意思，忙问：“手术的计划时间？” ??“我们按照6小时来计算。可以先睡一会。”凌然接着看看梁学，问：“没问题吧。” ??“没问题。”梁学回答的极快，说完，不禁又是愣了愣，感觉自己的态度有点不太适合自己的身份 ??一会的功夫，早等在外面的朱大厨，就送来了新出炉的苏式小点心，以及一些德式的香肠，每人一个饭盒，差不多能吃到五分饱的样子。 ??“吃的多了容易瞌睡。”左慈典给梁学解释了一句，接着又担心的看向凌然，道：“凌医生，不如您休息一会吧。” ??他可不知道凌然有精力药剂顶着，只当他已是熬了整宿了。 ??凌然想想点了头，且道：“你们先做手术前的准备，我睡一个小时的时间。” ??精力药剂能解决精力问题，但肌肉的疲惫还是会积累的。 ??凌然三两口将食物吃的干干净净，直接去往休息室睡觉。 ??梁学等人走了才感觉不对，忙道：“我们休息室管理的很严格的，我去帮忙刷卡吧。” ??“不用，你们护士长之前已经帮凌医生准备好房间了。”左慈典镇定的道。 ??身为主任的梁学有些失神：“她可没给我说。” ??“估计是事情太小了，下面人没顾得给你说。”左慈典微笑。 ??梁学主任就想的更多了，不由摇头：“真为你们医院普外和肝胆的主任为难。” ??第1386章 斗志 ??术前的准备工作，对梁学主任来说，其实是有些煎熬的。 ??因为是新开展的术式，手术室的准备和麻醉的准备，都要额外的多做一些备选，这就需要手术科和麻醉科的额外配合。除此以外，手术时间也必须设置的格外弹性，哪怕预计是6个小时的手术，可预约手术室还是直接预约了10个小时。 ??以达芬奇机器人的机时来说，6个小时的手术其实已经很久了，10个小时更是需要占用别的医生的手术时间。 ??再加上医院领导和其他科室医生的好奇，梁学主任甚至稍稍有些后悔。 ??太麻烦了，也太瞩目了。而搞技术的人，普遍都不太喜欢瞩目的环境。不仅仅是日常孤僻或社交恐惧的缘故，也是因为技术的容错率太低了，面对日常的出错，尤其是开发尝试新技术时的错误，技术人宁愿私下里承受。 ??就像是眼前的这台肝切除手术，论信心，梁学主任自然是有一些的。凌然在过去几天里表现出来的对达芬奇机器人的掌控，凌然这些年表现出来的对肝切除的掌握，都是梁主任的信心来源。 ??可就概率来说，再有自信的想法，本身是不能改变世界的。 ??想想那些在直播中爆炸的火箭，做设计和做检查的人，哪一个不是信心满满的情况下，才宣布点火的，可结果依然有失败者在不断的提醒着大家脆弱的神经。 ??梁学主任也无法预料手术的最终结果，这在有越来越多人关注的情况下，让他不免焦虑。 ??然而，当手术开始，梁学主任排解不去的焦虑，却是如泉水一般，静静的流走了。 ??凌然一如既往的先阅读影像片，再重新确认病人是本人以后，就亲自穿着手术服，将机器人手臂部件插入病人腹部。这个步骤，在前面的好几个手术里，都是由助手来进行的，今天则是由凌然自己操作，也是为了保证位置更加的准确。 ??或者，也是带着一些仪式感。 ??凌然轻轻的呼了口气出来，接着向旁边的梁学主任等人一笑，道：“我们进操作间吧。吕斌，你留在手术室里。” ??“好嘞。”吕斌立即答应下来。做中肝叶这么复杂的手术，留在手术室里辅助的助理医生，是需要帮忙更换辅助工具，进行清洁或者修正的。 ??如果手术中出现意外情况，他则是次一级的保险阀，既可以维持机器臂的状态，也可以第一时间中转开腹，做诸如止血之类的操作，从而坚持到凌然等人入内。 ??作为凌治疗组里最资深的医生，已经在断指再植乃至于断肢再植中闯出些微天地的吕斌，在止血方面是有不俗的技艺的。 ??至少，普通的达芬奇治疗组，是用不起吕斌这个级别的医生的。 ??凌然一马当先，出了手术室，返回操作间，全程再无拖泥带水，再没有迟疑等待。 ??梁学主任跟在他的屁股后面走，越走越觉得信心满满起来，仿佛凌然有股轻易感染人的力量。 ??事实上，凌然本身总归是一点的不安的。 ??肝切除手术是非常复杂的手术，做再多次这样的手术，他依然不敢有所放松。旁人看着凌然举重若轻，轻松自如的样子，并不意味着凌然自己真的如此。 ??他只不过是在熟能生巧的角度上，更加放松而努力的做手术罢了。 ??同样的，中肝叶手术被誉为禁区中的禁区，哪怕是开放式手术，依然值得凌然认真对待。如今一下子升级成达芬奇机器人的手术，由此面对的困难自不必说。 ??不过，凌然从小就知道信心的力量。 ??他在小学的时候，就经常发现，自己早晨穿的衣服和鞋，到了晚上的时候，就有同学跟风穿着了，而他穿的最多的衣服，很快就会成为校园内乃至街区附近的爆款，以至于经常会有衣服店的员工，跑到学校里来偷拍凌然，因此被抓进派出所的都有数人。 ??而在各种团体活动中，凌然更是能够明显的感受到情绪的传播。 ??当他努力的时候，团队就会变的努力；当他兴奋和开心的时候，团队就会变的兴奋和开心；同样的，当他意志消沉的时候，团队也会变的意志消沉。 ??这不仅是在游戏中，在体育运动中，推而广之到生活中，凌然的影响力随处不在。 ??正因为如此，凌然在重要时刻，都会控制自己的情绪，释放出积极的信号出来。 ??今天亦不例外。 ??比起从无到有的练习中肝叶手术的吴孟超等人，已经能够熟练进行开放式手术的凌然，技术的负担要小的多。不过，身边人就并非如此了。 ??凌然自知需要扛起更大的责任来，但他不仅不介意，反而斗志昂扬。 ??与此同时，云利的直播系统，也是同时将手术画面和手术室的画面，都放了出去。 ??梁学自己，内心里是不太乐意放直播出去的，尤其是在他本人的作用不突出的情况下。不过，泰武中心医院也不是他的一言堂，为了手术准备而吸引来的医院领导，就挺愿意看看直播的，梁学对此也是无可奈何。 ??好在直播并没有做什么宣传，只是在云利的系统中看得到罢了，甚至连一点内部宣传都没有的样子。梁学多少能安心一些。他倒不怕出什么大乱子，这台手术的保底就是中转开腹，这也是达芬奇手术大部分的保底情况，对于领域内的医生来说，三五不时的，总会遇到中转开腹的，机器人手术的成熟度，终究还是达不到腹腔镜的程度。 ??至于说底被击穿，这种情况就比较少见了，梁学倒是不太担心。假设真的出现中转开腹都是失败的情况，那对他们这个级别的医生来说，就是真的出现意外，控制不住了，可以说是非战之错，只能是无可奈何之事。 ??与此同时，田柒也在会议室里打开了一台ipad，只放手术室的画面，不放手术的画面。 ??她对集团研究部做的直播系统最满意的一点就是这个，即使自己工作很忙，三五不时的就要跑出来开会，但是，打开ipad就能看到凌然在做手术的身影，还是很令人安心。 ??更可以给予自己强大的信心，让自己变的斗志昂扬起来。 ??再看一眼屏幕，田柒微微抬头，看向会议桌的另一头，目光也变的锐利起来。 ??第1387章 两种 ??“肝门阻断，十五分钟倒计时。”凌然下了一声命令，手术室内外的护士立即调整了时间。 ??梁学深吸了一口气，同时集中精力。 ??肝脏手术最困难的地方就在于肝脏的血运丰富，刀切针钻造成的流血难以控制现代医学和早期的西方医学的很大不同，就在于手术全程要控制出血量，而不能像是早期的野蛮医学那样，一心途快，动不动就搞一个数秒截肢再止血的把戏。 ??但是，与人体的其他器官相比，肝脏又显的格外脆弱和重要，阻断了肝脏的血供以后，等手术做完再灌注，失败的概率就非常高了，于是，早期的临床医生就创造了“低温麻醉法”，原理与心脏体外循环有点像，采用低温的方式，降低肌体的抵抗，从而能够阻断血流较长的时间。 ??但是，这种方式的损伤也是极大的，尤其会给病人造成相当大的痛苦，所以，当吴孟超提出“常温下间歇性肝门阻断切肝法”的时候，才会引起世界级的关注。 ??凌然今天采用的就是传统的“常温下间歇性肝门阻断切肝法”。首先，不用低温麻醉，患者的痛苦会减轻，预后会变好。其次，间歇性的阻断肝门，也就是间歇性的给肝脏供血，可以最大程度的保证肝脏的活性，而这个时间，也是吴孟超用实验狗，多次尝试以后才确定的。 ??阻断肝门供血15分钟，松开5分钟，可以让患者术后发生急性肝功能衰竭的比例大大降低，同时也减轻肝脏缺血再灌注损伤的发生，从而提高了手术的安全性和成功率。这种模式曾经是中国肝脏外科的“法宝”。在那个年代，是随时可以掏出来“震惊”外国人的招数。 ??当然，在屡次震惊以后，它在国际上的推广就非常快了，以至于很快变成了国际肝脏外科的标准术式之一。 ??不过，再好的方案也只是能够减轻损伤，不可能做到无损伤。 ??所以，在15分钟的肝门阻断时间里，外科医生是需要全力以赴的操作的。这种15分钟又15分钟的循环里，循环的次数越少，对病人的身体损伤自然越小。 ??从这个角度来说，手术速度快，就变成了一个相当重要的指标了。 ??现代外科的仪器设备为什么更新的那么快，除了医疗资本化的加成以外，新技术和新发现对时间的苛刻，是极其重要的原因。 ??同一名外科医生，用传统的外科手术刀和针线来做手术，切割和缝合的速度一定是大大慢于用电刀的医生的，同样的，用超声刀的外科医生的速度，肯定是同级医生中的佼佼者。 ??达芬奇机器人的机械臂合成了大量的功能，按说也是有提高速度的功能的，但在实际使用中，手术空间大大限制了医生的发挥。 ??能够制造的气腹再大，手术空间也是不能跟开放式手术相比的，机器人手臂720度的回旋，也只是螺狮壳里做道场的时候，可以有所弥补罢了。所以，达芬奇机器人做手术，总时长可能还要超出，相应的则是精细度上有所提高。 ??这时候，医生所能做的，也就是集中精力，以技术来弥补技术差距了。 ??梁学神情凝重，运用毕生所学，紧跟着凌然的操作来操作。 ??他是大普外出身的医生，要说肝脏方面的技术，说是国内一流都比较勉强，但是，他这个位置做助手就非常厉害了。他对腹腔内的解剖关系的理解，对各种先进理论的掌握，对临床手术中的问题的经验，还有先期对达芬奇机器人的熟悉，都属于助手这个位置可以发挥作用，但完全不用如此奢侈的技能。 ??梁学因此也很有自信的趴在控制台上，配合凌然的操作。 ??原本很简单的操作。 ??实际也很简单，从手术开始，一直到第一肝门被阻断，梁学配合的都很轻松，而当第一肝门被阻断的时候，梁学更是显的自信而从容。 ??接着，就听凌然又喊了一声“注意”。 ??梁学面带微笑，并加以注意，然后 ??他突然对达芬奇机器人的操纵杆，产生了疑问。 ??“为什么会跟不上了？”梁学心里嘀咕一声，赶紧加油去就凌然的操作，却是始终有点慢半拍的感觉。 ??经过超10台手术积累的凌然，此时对达芬奇机器人的控制力，已是完全超出了熟练的程度。 ??而当他能够完美的驾驭机器的时候，完美级的肝切除技能，就变的极其强悍了。 ??与开放式手术更加不同的是，因为达芬奇机器人的机械手能够做到720度的旋转，所以，当主刀医生真的将机械手旋转起来的时候，它对医生的空间想象能力，是一个巨大的考验。 ??如果要形容的话，正常的主刀医生使用达芬奇，就像是开民航飞机一样，虽然这架飞机可以前后左右，顺时针逆时针的转动，但通常来说，他们是不会这么做的。就算是驾驶性狂野一点的医生，也会尽可能的保证转动的幅度。 ??凌然今天的操作，却像是一名疯狂的战斗机驾驶员。 ??在需要的时候，他操纵下的机械手，几乎无时无刻的在旋转。 ??旋转。